遠隔ヒーリング用のお申し込みフォームです。

 

下記事項をご入力し送信してください。

 

遠隔ヒーリング対象の特定を確実に行うために、お名前(本名)、住所、生年月日の入力もお願いいたします。

※住所の入力に抵抗がある場合は、◯◯県◯◯市までの入力をお願いいたします。

 

なお、お申し込み後3日経っても返信がない場合は、お手数お掛けいたしますが、再度、お申し込みをお願いいたします。

 

 

お申し込み後に返信メールを送信し、料金の振込先をご案内します。

 

Facebookをされているかたで、私と友達になっていない方は、お手数お掛けいたしますが、友達申請をお願いします。

 

私のFacebookページです。

 

メモ: * は入力必須項目です